நல்வாழ்வு மோசடி மற்றும் பொதுவான குற்றச்சாட்டுகளைப் புரிந்துகொள்வது

வெற்று

நோயாளிகள் இறக்கும் போது விருந்தோம்பல் திட்டங்களில் நுழைகிறார்கள். நல்வாழ்வு பராமரிப்பு என்பது வாழ்நாள் முழுவதும் சுகாதார சேவைகளுக்கான ஒரு திட்டமாகும், மேலும் ஒரு மருத்துவர் ஒரு நோயறிதலை முன்வைக்க வேண்டும், அது தனிநபர் அவர்களின் வாழ்க்கையின் முடிவில் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. சேவைகளின் போது, ​​அவர்கள் கடந்து செல்லும் வரை நோயாளிக்கு வசதியாக இருக்க சேவைகளை வழங்குகிறார்கள். சேவை வழங்குநர்கள் குடும்பத்திற்கு அடுத்த கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கு அவர்களுக்கு ஆறுதலையும் ஆலோசனையையும் வழங்குகிறார்கள். சுகாதார சேவைகளுடன், நோயாளியின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் மூலம் சேவை வழங்குநர் இன்னும் நிதிகளைப் பெற்றுக்கொண்டாலும், நோயாளியின் பராமரிப்பைக் குறைக்கக்கூடிய மோசடி மற்றும் சட்டவிரோத நடவடிக்கைகளுக்கான வாய்ப்பு உள்ளது.

கிக்பேக்குகள் என்ன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது

விசாரிக்கும் போது ஒரு நல்வாழ்வு மோசடி குற்றச்சாட்டு, வக்கீல்கள் நோயாளிக்கான பில்லிங் பதிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறார்கள் மற்றும் சுகாதார வழங்குநர் வழங்குவதாகக் கூறும் சேவைகளை மதிப்பிடுகிறார். தனிநபர் இறக்காதபோது ஒரு நோயாளியை திட்டத்தில் குறிப்பிட அல்லது மாற்றுவதற்கான மருத்துவ வசதிக்காக சேவை வழங்குநர் நிதி சலுகைகளை வழங்கும்போது ஒரு கிக்பேக் ஆகும். அடிப்படையில், சேவை வழங்குநர் அவர்கள் திட்டத்தின் மூலம் வழங்காத சேவைகளுக்கு பணம் பெறுகிறார், மேலும் மருத்துவ வசதி வேறு வழியைக் காண ஒரு கட்டணத்தைப் பெறுகிறது.

இது தவறான நோயறிதலை வழங்கும் மோசடி குற்றச்சாட்டுடன் இணைக்கப்படலாம். சூழ்நிலையில், நோயாளி வாழ ஒரு வருடம் மட்டுமே உள்ளதாக மருத்துவர் கூறுகிறார், உண்மையில், நோயாளி உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும்போது. நோயறிதலுக்கு சேவை வழங்குநர் நோயாளியை அவர்களின் பராமரிப்பிலிருந்து வெளியேற்ற வேண்டும். இருப்பினும், வாழ்க்கையின் இறுதி சேவைகள் நோயாளியை வெளியேற்றுவதில்லை, மேலும் நோயாளியின் மருத்துவ பாதுகாப்பு மூலம் அவர்கள் தொடர்ந்து பணம் பெறுகிறார்கள். இது மோசடியின் மற்றொரு நிகழ்வு.

விசில்ப்ளோவர்ஸ் மற்றும் சட்ட பாதுகாப்பு

கீழ் கூட்டாட்சி சட்டங்கள், முதலாளிகள் மற்றும் சக ஊழியர்களால் பதிலடி கொடுப்பதில் இருந்து விசில்ப்ளோயர்கள் பாதுகாக்கப்படுகிறார்கள். மெடிகேர் மற்றும் வாழ்நாள் சேவைகள் மோசடி மூலம், தனிநபர் தங்கள் முதலாளி அல்லது அதே நிறுவனத்தில் பணிபுரியும் நபர்கள் மோசடி செய்ததற்கான ஆதாரங்களை முன்வைக்க முடியும். விசில்ப்ளோயர்கள் ஒரு மாவட்ட வழக்கறிஞருடன் அவர்கள் செய்யும் ஒப்பந்தத்தின் படி வழக்குத் தொடுப்பிலிருந்து விடுபடுவார்கள். வழக்கு விசாரணைக்கு வரும் வரை இந்த நபர்கள் தங்கள் பெயரைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம். இது பெரும்பாலும் அவர்களின் பாதுகாப்புக்காகவே.

மோசடி தொடர்பான பொதுவான குற்றச்சாட்டுகளில் தனிநபர்களை நிரலை விட்டு வெளியேறவும், தரத்திற்கு மாற்றவும் கட்டாயப்படுத்தலாம் சுகாதார சேவைகள். தந்திரம் என்னவென்றால், முனைய நோயாளியை வெளியேற்றுவதே காப்பீட்டுத் தொகைகள் வாழ்நாள் வழங்குநருக்குப் பதிலாக மருத்துவ வசதிக்குச் செல்வதை உறுதிசெய்கிறது. நோயாளி ஒரு முனைய நோயாளியாக நிரலுக்குள் நுழைந்த பிறகு செயல்முறை பில்லிங்கில் தேதிகளை மாற்றுதல். மெடிகேர் மூலம் அதிகபட்ச ஊதியத்தை சரிசெய்வது மருத்துவமனைக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு கவரேஜை தாண்டக்கூடாது என்று நினைத்தால் அவர்களுக்கு அதிக பணம் அளிக்கிறது.

வீட்டு சுகாதார சேவைகள் எவ்வாறு செலுத்தப்படுகின்றன?

முனைய நோய்கள் உள்ள நபர்கள் தங்கள் வாழ்நாளின் எஞ்சிய பகுதியை வீட்டிலேயே செலவிட தேர்வு செய்யலாம். இருப்பினும், அவர்கள் இறக்கும் வரை அவர்கள் வசதியாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய அவர்களுக்கு கடிகார பராமரிப்பு தேவைப்படும். இந்த சேவைகள் தேவைப்படும் நபர்கள் நீண்ட கால ஊனமுற்ற காப்பீடு, சுகாதார சேமிப்பு திட்டங்கள் மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு பாதுகாப்பு மூலம் செலவினங்களை செலுத்துகிறார்கள்.

சேவை வழங்குபவர்கள் அனைத்து சேவைகளுக்கும் நியமிக்கப்பட்ட கட்டணங்கள் உள்ளன. ஒரு நோயாளி பெறும் சேவைகள், மருந்து செலவுகள் மற்றும் நோயாளிக்கான கூடுதல் உபகரணங்கள் ஆகியவற்றின் படி நோயாளியின் காப்பீட்டை அவை செலுத்துகின்றன. காப்பீட்டாளருக்கு பில்லிங் செய்யும் போது, ​​காப்பீட்டாளர் அதிக கட்டணம் செலுத்துவதால் சேவை வழங்குநர் அவர்களின் செலவுகளை உயர்த்த முடியாது. செலவுகள் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சீராக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், வீட்டு சுகாதார சேவை வழங்குநர் குறைந்த வருமானம் மற்றும் காப்பீடு இல்லாத நபர்களுக்கான கட்டணங்களை குறைக்கலாம்.

சேவை வழங்குநர் மோசடி என்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், மோசடி நடந்ததற்கான ஆதாரங்களைக் கண்டறிய தணிக்கை நடத்தப்படுகிறது. நோயாளி பெறும் ஒவ்வொரு சுகாதார சேவையைப் பற்றியும் வகைப்படுத்தப்பட்ட பில்லிங் மற்றும் வெளிப்படையான விவரங்களைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் துல்லியமான பதிவுகளை வைத்திருப்பது தனிநபர் மோசடி குற்றச்சாட்டைத் தவிர்க்க உதவும். இருப்பினும், சூழ்நிலைகளில், நோயாளி அல்லது அவர்களது குடும்பத்தினர் சுகாதார வழங்குநரின் கூற்றுக்களை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

குற்றம் நிரூபிக்கப்பட்டால் என்ன நடக்கும்

தி வீட்டு சுகாதார வழங்குநர் சுகாதார மோசடியின் ஒவ்வொரு நிகழ்விற்கும் நிதிப் பொறுப்புகளை எதிர்கொள்ளக்கூடும். வழக்குத் தொடரப்பட்டால், வழக்கு அனைத்து நோயாளி பதிவுகளிலும் சென்று ஒவ்வொரு நோயாளியையும் ஏஜென்சி மூலம் அடையாளம் காணும். பிரதிவாதி குற்றவாளி என நிரூபிக்கப்பட்டால், குற்றவியல் தண்டனைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மொத்த குற்றவியல் குற்றச்சாட்டுகள் தனிநபர் எவ்வாறு சிறையில் கழிக்க முடியும், எவ்வளவு அபராதம் விதிக்கப்படுகின்றன என்பதை வரையறுக்கிறது. வீட்டு சுகாதார மோசடிக்கு வரும்போது, ​​ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட மோசடிக்கும் அரசு கட்டணம் வசூலிக்கக்கூடும்.

மோசடிச் செயல்களை பிரதிவாதி அறிந்திருக்கவில்லை

பொதுவாக, ஒரு வீட்டு சுகாதார நிறுவனம் விசாரிக்கப்படும்போது, ​​மோசடி செயல்களில் தொழிலாளர்கள் என்ன பங்கு வகிக்கிறார்கள் என்பதைப் பொறுத்து சேவை வழங்குநரை ஆய்வாளர்கள் மதிப்பாய்வு செய்கிறார்கள். எடுத்துக்காட்டாக, மோசடிக்கு எதிராக ஒரு நபரைப் பாதுகாப்பதற்கான ஒரு உத்தி அறிவின் பற்றாக்குறை. உதாரணமாக, மருத்துவ ஊழியர்களால் மாற்றப்பட்ட படிவங்களின்படி மருத்துவ பில்லர் விவரங்களை தரவுத்தளத்தில் உள்ளிட்டார். இந்த நபர் படிவங்களிலிருந்து தகவல்களை ஏஜென்சி அமைப்பில் உள்ள உரிமைகோரல் படிவங்களுக்கு மாற்றுகிறார்.

ஒரு பாதுகாப்பாக, நோயாளிகள் பெறாத சேவைகளை மருத்துவர்கள் அல்லது நர்சிங் ஊழியர்கள் சேர்த்துள்ளனர் என்பதை அந்த நபர் அறிந்திருக்கவில்லை. மோசடியை விசாரிக்கும் போது, ​​உடல் படிவங்கள் பற்றிய தகவல்கள் தரவுத்தளத்தில் அவர்கள் சேர்த்தவற்றோடு பொருந்தினால், மருத்துவ பில்லரை புலனாய்வாளர்கள் விடுவிக்க முடியும். இருப்பினும், ஏஜென்சி உரிமையாளர் தரவுத்தள தகவலை மாற்றினால், உரிமையாளர் கணினியில் உள்நுழைந்து பதிவுகளை மாற்றியமைக்கும் பதிவு இருக்கும்.

வீட்டு சுகாதார பராமரிப்பு மற்றும் காப்பீட்டு மோசடி ஒரு சுகாதார வழங்குநரிடமிருந்து தோன்றக்கூடும். மோசடி செயல்களாக பல சம்பவங்கள் உள்ளன. அடிப்படையில், மோசடி செய்வது என்பது வாழ்நாள் சேவைகளுக்கு தகுதி இல்லாத நோயாளிகளை பதிவுசெய்தல் அல்லது நோயாளிகளை விரைவில் வெளியேற்றுவது. சேவை வழங்குநர் அவர்கள் வழங்காத சேவைக்கு நிதி பெற்ற எந்த நிகழ்வும் மோசடி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு போன்ற காப்பீட்டு வழங்குநர்களிடமிருந்து அதிகமானவற்றைப் பெற ஸ்கேமர்கள் மருத்துவ சேவைகளின் விலையை உயர்த்துகிறார்கள். எவ்வாறாயினும், முறையான குற்றச்சாட்டுகளுக்கு வரும்போது, ​​பிரதிவாதிக்கு இந்த நடவடிக்கைகள் தெரிந்திருக்க வேண்டும், மேலும் அவர்கள் அந்தக் குற்றத்தைச் செய்த கட்சி இல்லையென்றால் அவர்கள் ஒரு சாத்தியமான பாதுகாப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, மோசடியைக் கண்டுபிடிக்கும் விசில்ப்ளோயர்கள் பொருந்தக்கூடிய சட்டங்களால் பாதுகாக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் அரசாங்கமோ அல்லது மாநிலமோ பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. உடல்நலம் மற்றும் காப்பீட்டு மோசடிகளை மறுஆய்வு செய்வது பிரதிவாதிகளிடம் கட்டணம் வசூலிக்கப்பட்டால் அவர்கள் என்ன எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதையும், அவர்களின் வழக்குகளுக்கு என்ன பாதுகாப்பு பொருந்தும் என்பதையும் காட்டுகிறது.

படிக்க மதிப்புள்ளதா? எங்களுக்கு தெரிவியுங்கள்.